CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
Définition
Le terme de Microangiopathie thrombotique (MAT) définit un ensemble de maladies au cours desquelles les petits vaisseaux sanguins de l’organisme sont obstrués par des petits bouchons de plaquettes, ce qui atteint à terme différents organes.
Une MAT est l’association d’une anémie hémolytique mécanique (présence de fragments de globules rouges dans le sang, encore appelés schizocytes) et d’une thrombopénie (baisse du taux de plaquettes).
Quels symptômes ?
Les symptômes liés à la MAT sont de différents ordres :
- Une baisse de la quantité de plaquettes dans le sang (ou thrombopénie), ce sont les cellules du sang permettant à celui-ci de coaguler lors d’une blessure;
- Une diminution du nombre de globules rouges par destruction de ceux-ci sur les petits bouchons de plaquettes (on parle d’anémie hémolytique mécanique);
- Une souffrance brutale et souvent importante d’un ou plusieurs organes comme le rein (insuffisance rénale), le cerveau (troubles de la pensée ou de la vue, déficience d’un membre voire un accident vasculaire cérébral), les intestins ou le cœur.
Les MAT peuvent se présenter sous deux principales formes :
- Le Purpura Thrombotique Thrombocytopénique (PTT)
Les signes cliniques peuvent être variables, allant de l’association d’une anémie et une thrombopénie isolées à de multiples défaillances d’organes engageant le pronostic vital.
Le PTT peut être de deux formes :
- PTT acquis : son incidence est de 4 cas sur un million d’habitants par an, les femmes étant plus souvent touchées que les hommes (3 femmes pour 2 hommes). Il résulte de l’existence d’anticorps dirigés contre la protéine ADAMTS13, dont le rôle est de fluidifier le sang et éviter un excès d’aggrégation des plaquettes entre elles. Ces anticorps entraînent un déficit sévère en protéine ADAMTS13, ce qui explique la formation anormale de petits caillots composés de plaquettes dans les petits vaisseaux de tous les organes.
- PTT héréditaire : il est beaucoup plus rare et s’observe chez l’enfant et le nouveau-né. Cette forme peut aussi se révéler au cours d’une grossesse. Dans le PTT héréditaire, le déficit en ADAMTS13 est lié à des mutations du gène codant pour la protéine.
- Le Syndrome Hémolytique et Urémique (SHU)
Il s’agit de l’association d’une anémie hémolytique avec schizocytes, d’une thrombopénie et d’une insuffisance rénale aigue souvent sévère, qui nécessite typiquement des séances de dialyse. Chez l’enfant, le SHU est plus fréquent que le PTT.
Il existe deux grandes formes de SHU :
- Les SHU post-infectieux : ils s’associent typiquement à une bactérie digestive qui libère une toxine responsable d’une diarrhée sévère parfois sanglante. Ces SHU représentent 95 % des SHU de l’enfant. On estime l’incidence de ce type de SHU à 80 à 100 cas en France chez les enfants de moins de 15 ans, avec une incidence maximale chez les enfants de moins de 3 ans.
Les SHU atypiques sont une forme plus rare, et le plus souvent liée à des anomalies génétiques, des protéines du système du complément, impliquées dans la défense de l’organisme et dans la réaction inflammatoire.
Quels traitements ?
- Plasmathérapie
Dans le PTT et certaines formes de SHU, les échanges plasmatiques (qui consistent à enlever le plasma du patient pour le remplacer par un plasma frais, obtenu à partir d’un donneur) est le traitement le plus important et le plus adapté en début de prise en charge.
Ces échanges plasmatiques sont importants en terme de quantité (30 ml/kg/j) et de qualité car les nouveaux plasmas apportés contiennent la protéine ADAMTS13 ou des protéines du complément nécessaires dans le SHU.
La plasmathérapie est à effectuer au quotidien jusqu’à ce que les souffrances de l’organe atteint disparaissent et jusqu’à la normalisation stable du taux de plaquettes.
- Traitements associés
Plusieurs traitements sont ensuite associés aux échanges plasmatiques.
- La corticothérapie systémique : l’efficacité rapportée des fortes doses de corticoïdes est de 56% pour les PTT.
- Chez les patients atteints de SHU atypique, le traitement comporte de façon presque systématique des médicaments capables de bloquer les protéines du complément à l’origine de la maladie (eculizumab).
- Traitements secondaires
Dans le PTT, lorsque les patients ne réagissent pas aux premiers traitements donnés, d’autres solutions sont envisagées. Dans un premier temps, l’association de perfusions de Rituximab (traitement visant à lutter contre la production d’anticorps par le patient en détruisant transitoirement les lymphocytes B) aux échanges plasmatiques permet d’obtenir une réponse clinique et hématologique positive au bout de quelques semaines. Chez les patients les plus graves, des échanges plasmatiques intensifs, c’est-à-dire à raison de 2 fois par jour, ont pu être réalisés en plus des perfusions de rituximab. Plus récemments, des anticorps dirigés contre le facteur willebrand, une protéine impliquée dans la survenue de la maladie, ont été développés et permettent d’accélérer la guérison et d’améliorer le pronostic.
- Enfin, d’autres formes de MAT sont décrites. Elles sont associées à des contextes particuliers, comme un cancer ou une chimiothérapie, une greffe d’organe ou de cellules souches hématopoïétiques, une grossesse, une maladie systémique ou encore une urgence hypertensive. Chacune de ces MAT a un mécanisme physiopathologique, une présentation clinique, un pronostic et des principes thérapeutiques qui lui sont propres.
Groupe de maladies
ORPHA93573 – Microangiopathie thrombotique
ORPHA536 – Lupus érythémateux systémique
ORPHA2134 – Syndrome hémolytique et urémique atypique (SHUa)
ORPHA93581 – SHU atypique associé à des anticorps anti-facteur H
ORPHA357008 – SHU atypique par déficit en DGKE
ORPHA2170 – Déficit en méthylcobalamine type cbIG
ORPHA54057 – Purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT)
ORPHA93583 – Purpura thrombotique thrombocytopénique congénital
ORPHA93585 – Purpura thrombotique thrombocytopénique acquis
ORPHA90038 – Syndrome hémolytique et urémique typique
ORPHA93552 – Lupus érythémateux disséminé de l’enfant
Recommandations de prise en charge
Association de patients
Principaux lieux de prise en charge
Cliquer sur une puce pour voir le détail d'un lieu de prise en charge




Spécialité :
Adulte
Enfant


CHRU de Strasbourg – Hôpital Civil
1 place de l'Hôpital 67091 StrasbourgCAILLARD Sophie
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie, dialyse et transplantation
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
03 69 55 05 11
03 69 55 17 21
CHU de Dijon – Hôpital du Bocage
1, boulevard Jeanne d’Arc 21079 DIJONLEGENDRE Mathieu
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie et Réanimation Métabolique
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
03 80 29 34 34
Hôpital Foch
40 Rue Worth 92151 SURESNESHERTIG Alexandre
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
0146251020
APHP – Hôpital Jean Verdier
Avenue du 14 Juillet 93140 BONDYGILARDIN Laurent
Spécialité : Adulte
Service : Médecine Interne
Groupe :
- CeReCAI-Centre de référence des cytopénies auto-immunes de l’adulte
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
0619245520
CHU de Rennes – Pontchaillou
2 Rue Henri le Guilloux 35033 RENNESLEPART Camille
Spécialité : Adulte
Service : Médecine interne
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
02 99 28 37 27
CHU de Montpellier – Hôpital Lapeyronie
371, avenue Doyen Gaston Giraud 34090 MONTPELLIERLE QUINTREC Moglie
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
CHU de Toulouse – Hôpital Rangueil
1 Avenue du Professeur Jean Poulhès 31059 TOULOUSERIBES David
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
05 61 32 29 35
Hôpital Zobda Quitman
CS 90632, Fort de France Cedex, Fort-de-France 97261, Martinique 97261 Fort de FranceSUZON Benoit
Spécialité : Adulte
Service : Médecine interne
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
0696 85 24 99
CH de Valenciennes
114 Avenue Desandrouins 59300 VALENCIENNESULRICH Marc
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
ulrich-m@ch-valenciennes.fr
CHU d’Amiens – Hôpital Sud
avenue René Laennec 80480 AmiensCHOUKROUN Gabriel
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie, Médecine interne, Dialyse, Transplantation
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
03 22 45 54 60
CHU de Nancy – Hôpital de Brabois
5 Rue du Morvan 54511 Vandoeuvre-Les-Nancy CEDEXPEREZ Pierre
Spécialité : Adulte
Service : Réanimation médicale
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
03 83 15 40 84 / 74 36 / 32 94
APHP – Pitié-Salpétrière
47-83 Boulevard de l'Hôpital 75013 PARISSAHEB Samir
Spécialité : Adulte
Service : Hématologie clinique
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
01 42 17 61 84
CHU de Nantes – Institut de Transplantation Urologie Néphrologie
30, boulevard Jean Monnet 44000 NANTESVILLE Simon
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie et immunologie clinique
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
02 40 08 74 53
CHU de Nice – Hôpital de l’Archet 1
151, route St Antoine de Ginestière 06003 NiceMARTIS Nihal
Spécialité : Adulte
Service : Médecine interne
Groupe :
- CEREO-Centre de référence des syndromes hyperéosinophiliques
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
04 92 03 58 23
CHU de Rouen
1 rue de Germont 76031 ROUENGRALL Maximillien
Spécialité : Adulte
Service : Réanimation médicale
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
02 32 88 82 61 - 57 04
02 32 88 83 14
CHU d’Angers – Hôpital Larrey
4 Rue Larrey 49100 Angers CEDEX 01AUGUSTO Jean-François
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
02 41 35 60 75
CHU de Caen – Hôpital de la Côte de Nacre
Avenue de la Côte de Nacre 14003 Caen CEDEXCHATELET Valérie
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
02 31 27 23 43
02 31 27 24 73
CHU de Limoges – Hôpital Dupuytren
2, avenue Martin Luther-King 87042 Limoges CEDEXJACCARD Arnaud
Spécialité : Adulte
Service : Hématologie Clinique et Thérapie Cellulaire
Groupe :
- CeReCAI-Centre de référence des cytopénies auto-immunes de l’adulte
- Centre de référence de l’amylose AL et autres maladies par dépôt d’immunoglobulines monoclonales
- CEREDIH-Centre de référence des déficits immunitaires héréditaires
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
05 55 05 66 51
05 55 05 66 49
APHM – Hôpital de la Conception
147, boulevard Baille 13385 MARSEILLE CEDEX 5KAPLANSKI Gilles
Spécialité : Adulte
Service : Médecine interne
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
04 91 38 37 62
APHP – Hôpital Saint-Louis
1 avenue Claude Vellefaux 75475 PARIS CEDEX 10AZOULAY Elie
Spécialité : Adulte
Service : Réanimation médicale
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
01 42 49 94 19
APHP – Hôpital Robert Debré
48, boulevard Sérurier 75019 PARISKWON Theresa
Spécialité : Pédiatrique
Service : [:en]Néphrologie pédiatrique[:fr]Néphrologie[:]
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
01 40 03 24 55
01 40 03 24 68
CHRU de Tours – Hôpital Bretonneau
2, boulevard Tonnellé 37044 TOURS CEDEX 9HALIMI Jean-Michel
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
02 47 47 37 46
02 47 47 38 02
CHRU de Lille – Hôpital Albert Calmette
Boulevard du Pr Jules Leclercq 59037 LILLE CEDEXPROVOT François
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
03 20 44 43 71
03 20 44 50 46
CHU de Bordeaux – Hôpital des Enfants – Hôpital Pellegrin
Place Amélie Raba Léon 33076 Bordeaux CEDEXDELMAS Yahsou
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
05 56 79 58 31
05 56 79 60 32
CHU de Reims – Hôpital Maison Blanche
45, rue Cognacq-Jay 51092 REIMS CEDEXWYNCKEL Alain
Spécialité : Adulte
Service : Néphrologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
03 26 78 76 30
03 26 78 84 82
CHU de Lyon – Hôpital Édouard-Herriot
5, Place d'Arsonval 69003 LYONMARIE Manon
Spécialité : Adulte
Service : Médecine interne
Groupe :
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04 72 11 76 86
CHU de Clermont-Ferrand – Centre Jean Perrin
58 Rue Montalembert 63011 CLERMONT-FERRANDRIEU Virginie
Spécialité : Adulte
Service : Réanimation
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
04 73 75 00 85
04 73 75 03 61
APHP – Hôpital Necker Enfants Malades
149 Rue de Sèvres 75015 Paris CEDEX 15SERVAIS Aude
Spécialité : Pédiatrique / Adulte
Service : Néphrologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
01 44 49 54 13
CHU Sud Réunion – Saint-Pierre
97448 SAINT-PIERRE DE LA REUNION CEDEXZUNIC Patricia
Spécialité : Adulte
Service : Hématologie Oncologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
02 62 35 99 90
APHP – Hôpital Saint-Antoine
184 Rue du Faubourg Saint-Antoine 75012 PARISCOPPO Paul
Spécialité : Adulte
Service : Hématologie
Groupe :
- CNR-MAT-Centre de référence des microangiopathies thrombotiques
01 49 28 26 21
01 49 28 33 75